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A finales
del año 2006, el Proyecto Cartagena Cómo Vamos (CCV)
realizó la mesa de trabajo “Seguimiento a los proyectos y
programas distritales de Salud”, a la cual asistió un
numeroso equipo del Departamento Administrativo Distrital
de Salud – DADIS, liderado por su Director Algio De León y
un numeroso grupo de representantes de las siguientes
entidades: Casa del Niño, Banco de la República, Funplaya,
Funcicar, ICBF, Maternidad Rafael Calvo, Hospital
Universitario del Caribe, Facultad de Medicina de la
Universidad de Cartagena, entre otras. Destacamos la
nutrida asistencia y entusiasta participación de todos. |
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Indicadores de salud en Cartagena |
| La mesa de
trabajo se inició con la presentación de CCV, la cual hizo
referencia a indicadores de salud pública que reflejan el
acceso de la población más vulnerable al sistema de salud
y la calidad de los servicios. En resumen, los indicadores
de la salud en Cartagena a 2005 son los siguientes: |
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• |
39.2%
de la población nivel 1 y 2 del Sisben en Cartagena
afiliada al régimen subsidiado de salud, frente a un
promedio nacional de 68%; meta del Plan de
Desarrollo Distrital a 2007, llegar al 50%. |
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• |
Aumento de la Tasa de Mortalidad Materna en 2005
frente a 2004, a 45.5 casos por cada 100 mil nacidos
vivos; meta del Plan de Desarrollo a 2007, reducirla
a menos de 22,8 por cada 100 mil nacidos vivos. |
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• |
Disminución entre 2004 y 2005 de las tasas de
mortalidad en menores de 5 años por EDA (diarreas) y
por IRA (infecciones respiratorias), pero alta
vulnerabilidad en la población menor de 1 año y
tasas muy superiores a las de Bogotá, Cali y
Medellín. |
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Tasa de mortalidad por IRA en menores de 5
años |
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Tasa de mortalidad por EDA en menores de 5
años |
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• |
En coberturas de
vacunación, el único biológico que presentó una
cobertura útil (95% o más) fue Antiamarílica. |
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• |
Frente a 2004, en
2005 aumentaron los nuevos casos de SIDA,
Tuberculosis y Dengue en la ciudad. |
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En relación con la
calificación ciudadana a los servicios médicos, los
resultados obtenidos a través de la Encuesta de
Percepción Ciudadana de CCV aplicada por la firma
Napoleón Franco en junio de 2006 son los siguientes: |
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• |
19% de los
habitantes de Cartagena deja de comer por falta de
dinero, frente a un 11% en Medellín, 8% en Bogotá y
6% en Cali. |
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• |
Cuando las
personas requieren de algún servicio de salud, el
documento que presentan para ser atendidos es: carné
del Sisben (47%), carné EPS (39%), carné ARS (7%),
ninguno (5%). Frente a Bogotá, Cali y Medellín,
Cartagena registra la más alta proporción de
utilización del carné de Sisben (subsidiado) y la
más baja del carné EPS (contributivo). |
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¿Si
usted requiere de cualquier servicio de salud, aparte
de su documento de identidad, que otro documento o
carné lleva al médico o a la institución de salud para
que lo atiendan? |
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S |
Sisben |
EPS |
Otros |
Ninguno |
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Cartagena |
47 |
39 |
7 |
5 |
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Bogotá |
25 |
61 |
4 |
8 |
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Cali |
20 |
62 |
6 |
12 |
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Medellín |
32 |
58 |
3 |
7 |
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Fuente:
Encuestas de Percepción Ciudadana 2006
de Cartagena, Cali, Bogotá y Medellín. |
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• |
En términos de
acceso a los servicios de salud, el 40% de las
personas afirmó que encontró un servicio de salud
fuera de su barrio, pero cerca de su hogar; el 30%
encontró uno lejos de su barrio pero dentro de la
ciudad; el 28% encontró uno en su barrio y el 2%
debió recorrer varios centros de salud hasta ser
atendido. |
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• |
De 1 a 5 (siendo 1
muy malo y 5 muy bueno), los cartageneros
calificaron con 3.5 los servicios de salud en la
ciudad, calificación menor a la de Cali y Medellín,
e igual a la de Bogotá. Las razones de las bajas
calificaciones son: demora en atender, falta de
medicinas y mucha tramitología. Las razones para
calificaciones altas son buenos médicos y buena
atención del personal médico. |
|
• |
Para los
cartageneros la salud es una prioridad, al
clasificarla como uno de los 3 principales temas que
debe ser atendido por la Administración Distrital. |
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|
Esta información sirvió de
referencia para la presentación del Doctor Algio De León
y su equipo, quienes se refirieron puntualmente a los
proyectos y programas distritales de salud para el
periodo 2006-2007. |
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Compromisos distritales con la Salud a
2007 - Plan de Desarrollo |
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• |
Fortalecimiento del Plan de Atención
Básica (PAB) con acciones de promoción y
prevención. |
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• |
Reducir
Mortalidad infantil a menos de 21
muertes por cada 1000 nacidos vivos. |
|
• |
Consolidar
el sistema integrado de red de
urgencias. |
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• |
Reestructuración del Dadis y
mejoramiento de las instalaciones de
salud pública. |
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• |
Ampliar a
un 50% la cobertura de régimen
subsidiado de nivel 1 y 2 del Sisben. |
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• |
Incidir en
tasas de enfermedades infectocontagiosas
y prevenibles (sifilis, dengue). |
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• |
Aumentar a
95% las coberturas de vacunación de
todos los biológicos. |
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• |
Menos de
22.8 muertes maternas por cada 100 mil
nacidos vivos. |
|
• |
Reducir
Mortalidad infantil por EDA e IRA. |
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• |
Reorganización de la Red Pública
Hospitalaria con énfasis en los niveles
1 y 2 de atención. |
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• |
Capacitación a personal de urgencias y a
personal del Dadis. |
|
• |
Implementación del Sistema de Vigilancia
Alimentaria y Nutricional (SISVAN) y
detección de casos de desnutrición. |
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Intervención de Algio De León,
director del Dadis: |
En Cartagena la salud está
peor que hace 5 años; no hay oferta suficiente,
no hay
infraestructura y el Dadis no tiene recursos. |
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Presentación de los proyectos distritales de salud: |
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1. |
Fortalecimiento de la Red Pública Hospitalaria en
niveles 1 y 2 de atención: Al hablar de salud, se
hace referencia al sistema de salud en general y no
sólo al Dadis. El Dadis hace parte del sistema con
los hospitales, IPS, etc. Por eso, el problema de
salud es un problema de ciudad. |
|
En Cartagena hay problemas de infraestructura y
oferta de servicios de salud (déficit de 600 camas),
pero el Dadis no tiene las condiciones económicas
para poder fortalecer la red hospitalaria. En este
sentido, el Distrito ha apoyado a la Gobernación en
la reapertura del Hospital Universitario del Caribe. |
|
Ante una situación de déficit financiero y de
hospitales, se necesita mayor solidaridad de la
empresa privada en salud. La
realidad es que no hay oferta para los estratos
bajos ni para los altos. |
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2. |
Reestructuración del
Dadis: En desarrollo institucional, el
Dadis enfrenta varias dificultades. Ya se presentó
ante el Concejo el proyecto de reestructuración para
la inclusión de 60 nuevos empleados y así evitar la
contratación de personal temporal. Esto además de
organizar el sistema de contratación, garantiza la
continuidad y el sentido de pertenencia del
personal. |
| Por
otra parte, el Dadis debe tener la estructura para
hacer lo que le corresponde por obligación y no sólo
limitarse a garantizar a través de contratación la
prestación de servicios de salud; debe realizar
actividades de promoción, prevención y vigilancia.
Por ejemplo, no ha habido la vigilancia debida al
régimen subsidiado ni al contributivo y la idea es
que haya personas encargadas exclusivamente de esta
actividad. |
|
Adicionalmente, y como fue mencionado, hay un
déficit financiero muy grande en la entidad (más o
menos 25 mil millones de pesos) que se espera sea
cubierto el año entrante. Aun hay deudas viejas con
la red pública y con la privada que no han podido
ser resueltas. |
|
3. |
Ampliación de la
cobertura del régimen subsidiado: La meta
del Plan de Desarrollo es ampliar la cobertura del
régimen subsidiado de 39.2% a 50% en 2 años. Hoy con
el proceso de afiliación masiva adelantado, la
cobertura se ha ampliado a cerca del 80%, superando
la meta. Este proceso se está haciendo con el
acompañamiento de la Personería, la Defensoría,
veedores locales, Funcicar y ha sido socializado con
la comunidad. El proceso de afiliación y entrega de
carnés se ha realizado en tiempo real para evitar
luego cambios de ARS. |
| En la
primera fase del proceso se afiliaron 165 mil
personas en 3 semanas, cuando en Barranquilla (que
era el referente) se afiliaron 80 mil personas en 8
semanas. Existen sin embargo, algunas dificultades
como por ejemplo que no se han podido controlar las
desviaciones de algunas ARS que tratan de conseguir
afiliados a cambio de dinero. |
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4. |
Fortalecimiento del
PAB: Hacia este punto es a donde se han
orientado los mayores esfuerzos del Dadis. El PAB
que encontró esta nueva Administración requería ser adaptado a la ciudad. Hoy
con el apoyo de la Universidad de Cartagena y la
Universidad del Sinú se va a construir un PAB
adaptado a las condiciones epidemiológicas de la
ciudad, aunque por la Ley de Garantías se retrasó la
contratación con las universidades y el inicio del
proyecto. |
|
Resulta también necesario que se haga una
recopilación más amplia de datos de salud para
construir un sistema estadístico más ajustado a la
ciudad y un mapa epidemiológico para Cartagena. En
este sentido hay un trabajo en curso con la
Universidad de Antioquia. |
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5. |
Centro de
información de salud: El Dadis reconoce
la dificultad actual en el sistema de recopilación
de estadísticas de salud y considera que la entidad
debe constituirse en un centro de información.
Actualmente, están en proceso de mejorar la
confiabilidad de los datos estadísticos del Dadis,
aunque no se mencionan avances concretos. |
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6. |
Reducción de la
mortalidad infantil y la mortalidad materna:
A pesar de que están incluidas en el Plan de
Desarrollo, es posible que no se logre cumplir con
las metas impuestas, debido a que en la mortalidad
infantil y en la materna inciden otros elementos,
como son las condiciones ambientales, la nutrición y
el acceso a los servicios públicos. Adicionalmente,
hay un componente educativo necesario para incidir
en las tasas de mortalidad. Sin embargo, el Dadis
está trabajando en el desarrollo de nuevas
metodologías para los talleres que se realizan con
las comunidades sobre el PAB. |
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7. |
Oportunidad en la
prestación del servicio de salud para población
pobre y vulnerable: En noviembre pasado
la ESE atendió 2500 personas por causas naturales y
resolvió casi la totalidad de emergencias. Con esta
entidad hay un Plan de Mejoramiento en curso.
También el Hospital Universitario tuvo las puertas
abiertas en noviembre y no hubo alarmas. Ésta es una
demostración de que el sistema puede funcionar si
las cosas se hacen con eficiencia y si cada entidad
atiende lo que le corresponde según su nivel. Es
además importante para la ciudad, la atención que
prestan instituciones soporte del Dadis como la
Maternidad Rafael Calvo y la Casa del Niño, a pesar
de las deudas que tiene el Dadis con ellas desde
hace años (la mayor deuda es con la Maternidad
Rafael Calvo). Se han realizado convenios de pago
para ir saldando estas deudas y se han hecho algunos
pagos parciales a lo largo de 2006. En 2007 se harán
pagos en enero y en junio. |
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8. |
Consolidar el
sistema integrado de red de urgencias (CRU):
Se está conformando el CRU como dependencia del
Dadis y la idea es que sea manejado por médicos con
experiencia que remitan los pacientes a los centros
de salud del nivel que les corresponde. El propósito
de la central es orientar y reducir las congestiones
en los hospitales derivadas por mala referenciación
de pacientes. Es importante integrar los nuevos
hospitales en la red. |
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Los próximos puntos
son desarrollados por dos funcionarias del Dadis de
la Oficina Epidemiológica y del PAI. |
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9. |
Reducir las tasas de
mortalidad infantil y por EDA e IRA, y aumentar la
cobertura de vacunación de todos los biológicos:
Entre enero y agosto de 2006, la tasa de mortalidad
infantil en Cartagena disminuyó frente a los años
anteriores, pero aun se ubica por encima del
promedio nacional. Las muertes de menores de 5 años
siguen siendo consecuencia principalmente de las
neumonías (IRA) y las diarreas (EDA), aunque éstas
son evitables. Los menores de un año son los más
vulnerables. |
| Este
es un problema multifactorial relacionado con el
acceso a los servicios públicos, la calidad y
oportunidad en la atención, la educación de la
comunidad, etc. Sin embargo, existen maneras de
incidir en la disminución de los casos. En este
sentido, las intervenciones del Dadis se han
orientado a campañas de prevención y educación en
las comunidades (estrategia AIEPI) y a la atención
de primer nivel en la comunidad. Esto es apoyado con
la utilización de unidades de rehidratación oral.
|
| Las
coberturas de vacunación son un indicador clave para
reducir las muertes infantiles. Hace muchos años no
se logran coberturas útiles (95% o más) en
Cartagena. En términos de vacunación, a octubre el
único biológico que había alcanzado una cobertura
útil era el de antiamarílica (96.6%), los demás no:
antipolio 90.5%, antihepatitis, hemofilus y DTP
87.5% respectivamente, BCG 81.8% por
desabastecimiento a nivel central, y triple viral
85.6%. Sin embargo, el último trimestre del año es
muy intensivo en vacunación, por lo cual se espera
alcanzar coberturas útiles para todos los biológicos
excepto BCG. |
|
Algunas estrategias institucionales y comunitarias
para ello son: llevar equipos de vacunación casa a
casa y realizar jornadas de vacunación a lo largo
del año (en abril jornada masiva, en junio semana de
intensificación, en septiembre jornada nacional de
vacunación, en diciembre jornada local). |
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Hablan los expertos |
Luz
María Chaux, Clínica de Maternidad Rafael Calvo:
Se debe fortalecer la
infraestructura existente antes de construir nuevos
hospitales |
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Antes de decidir construir
nuevos hospitales, el Dadis debe ponerse al día con sus
obligaciones actuales. El problema no es el número de
hospitales en la ciudad sino la calidad de la atención
que prestan. No está de acuerdo con que se presten los
servicios de ginecología y obstetricia en el Hospital
Universitario del Caribe porque representa una
competencia para las instituciones existentes que deben
por el contrario ser fortalecidas. |
|
Algio De León, Director
del Dadis: Tanto la oferta como la calidad de los
servicios de salud son importantes pues la ciudad ha
crecido notablemente. Nada más en El Pozón donde se está
construyendo un centro de salud de primer nivel, viven
alrededor de 45 mil personas que deben ser atendidas con
mayor proximidad. En todo caso, al realizar estas
inversiones no se están desviando recursos para el pago
de obligaciones vencidas, porque los recursos provienen
de préstamos que sólo pueden destinarse para inversión y
no para el pago de deudas. |
|
Los servicios prestados en
el Hospital Universitario no representan competencia
para la Maternidad sino por el contrario, la libera de
atender casos de primer nivel que deben ser atendidos en
centros de salud. |
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Elizabeth López, Decana de la Facultad de Medicina de
UniCartagena:
Se necesita organizar el
sistema de salud definiendo el nivel de atención de cada
institución y cualificando los servicios para reducir la
mortalidad en la ciudad y descongestionar los
hospitales. |
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Pensar en particularidades
del sistema de salud no resuelve nada, hay que pensar en
toda la ciudad. Pensar en la ciudad implica pensar en
políticas de salud pública de alto impacto social. En
Cartagena hay comunidades con necesidades sentidas que
vemos día a día en la facultad de medicina. Por este
motivo, es importante que haya más oferta de servicios e
infraestructura en los barrios. Esto contribuye a
optimizar la atención de salud en la zona. Sin embargo,
la intervención debe ir más allá con acciones de
prevención y promoción más eficientes y con personal
idóneo en los centros de salud. |
|
Es importante organizar el
sistema de atención en la ciudad; que exista una clara
identificación de los hospitales de primer, segundo o
tercer nivel para evitar desórdenes e ineficiencias. Se
deben definir claramente los niveles entre todos los
actores correspondientes. Esto sin duda tendrá un
impacto en la reducción de tasas de mortalidad pues los
casos se atenderán en los lugares adecuados, en el
tiempo indicado y por personal capacitado. Es cuestión
de organización del sistema de atención de la ciudad y
de cualificación de los servicios. |
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|
Wilman Herrera, Gerente del Hospital Universitario del
Caribe:
La propuesta es crear
una verdadera red de salud a través de un trabajo
conjunto entre las Secretarías de Salud Departamental y
Distrital. |
|
Este tipo de espacios en
los cuales participan entidades responsables de la
salud, organizaciones ciudadanas y autoridades son de
gran importancia para que se generen consensos y se
lleguen a establecer compromisos en torno a la salud en
la ciudad. |
|
Considerando que en
términos generales los problemas de salud de Bolívar se
vuelven asuntos de Cartagena, la propuesta es que se
fortalezca el trabajo conjunto de las Secretarías de
Salud Distrital y Departamental para constituir una
verdadera red de salud. El trabajo coordinado y
coherente puede darle solución a un problema de salud
pública de muchos años. Sugiere ampliar la mesa de
trabajo hacia actores departamentales y hacia la
ciudadanía. |
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Brigitte Rack, Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar (ICBF):
Se debe trabajar aun más
en la seguridad alimentaria del Distrito. |
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El SISVAN (Sistema de
Vigilancia y Seguridad Alimentaria) no ha funcionado en
las pasadas Administraciones. Por ello, en el ICBF se
está trabajando con el Dadis para mejorar la seguridad
alimentaria del Distrito. |
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Algio de León:
Efectivamente nunca ha funcionado el SISVAN y al parecer
riñe un poco con el programa Lucha contra el Hambre del
Alcalde. No son incompatibles, pero deben articularse. |
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Julio Mario Orozco, médico consultor:
Para otorgar los
subsidios alimentarios del programa Lucha Contra el
Hambre debe utilizarse un instrumento eficiente de
focalización, de lo contrario éstos se pueden perder. |
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Éste es un escenario muy
interesante para hablar de políticas públicas de salud.
El programa Lucha Contra el Hambre, en cabeza del
Alcalde es de una gran sensibilidad e importancia para
la ciudad, pero debería estar abanderado por el Dadis
con base en un diagnóstico claro sobre la desnutrición
en la ciudad. El Dadis debería liderarlo a través de la
coordinación de acciones con el PAB. El programa cabe
dentro de la protección social bajo el esquema de
asistencia social, pero por ser un programa que otorga
subsidios puede volverse ineficiente cuando no se tiene
un buen instrumento de focalización. El SISBEN no es una
herramienta técnica de focalización de subsidios para un
programa nutricional, por lo tanto debería utilizarse el
SISVAN. La Encuesta Nacional de Demografía y Salud y la
Encuesta Nacional de Nutrición tienen información de
línea de base para Cartagena que puede ser un insumo
importante. Si no hay una adecuada focalización, se
pueden perder los subsidios alimentarios. |
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Nelson Alvis, médico investigador de la Universidad de
Cartagena:
Debe sanearse
financieramente el Dadis, y debe analizarse dónde
invertir los recursos de salud y cómo lograr con ellos
el mayor impacto social. |
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El espacio de reflexión y
discusión generado por CCV es una gran oportunidad de
diálogo interinstitucional para mejorar la salud pública
y la prestación de los servicios asistenciales de la
ciudad, y como tal debe aprovecharse. Las reuniones
deben continuar. |
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Una preocupación que surge
es la asignación de recursos; ¿cómo impactar e invertir
con la mayor eficiencia considerando los escasos
recursos disponibles?, ¿dónde y a quienes les debe
llegar la inversión?. El sistema de salud tiende a ser
asistencialista y la mayor parte de los recursos se
invierten para resolver problemas de salud puntuales que
no son ni los más críticos ni los de mayor impacto en la
población. Además se requiere de una mayor eficiencia y
organización en el sistema de contratación y pagos del
Dadis, lo cual contribuye con el saneamiento financiero
de la entidad. El crecimiento del déficit en el Dadis
debe romperse para que la salud en Cartagena prospere. |
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En relación con las cifras
y las estadísticas de salud, es importante contar con
unas cifras más ajustadas para Cartagena que permitan
tener elementos para tomar las acciones pertinentes. Los
estudiantes de la Universidad de Cartagena podrían
dirigir sus investigaciones y tesis para apoyar al Dadis
en la resolución de problemas de salud pública. Sería
muy valioso para la ciudad en este sentido lograr la
articulación de esfuerzos y el fortalecimiento de los
canales de comunicación entre el ICBF, Profamilia,
universidades, Dadis, oficinas de participación
comunitaria, etc. |
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Finalmente, considerando
la falta de infraestructura hospitalaria en la ciudad,
es muy importante la construcción de los nuevos
hospitales. |
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Algio De León, Director
del Dadis: En relación con los recursos, es probable que
en 2007 se destinen alrededor de 9 mil millones de pesos
para el pago de obligaciones. Por otra parte, hay
distritos que obtienen recursos para la salud de las
rentas de loterías y licores, por ejemplo Bogotá.
Cartagena actualmente no recibe estos recursos por lo
cual se están adelantando algunas gestiones con
parlamentarios de Bolívar. |
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Judith Pinedo, Directora de Funcicar:
La ciudadanía debe tener
conocimiento de las políticas públicas en salud para
poder tener credibilidad en las instituciones y poder
ejercer un mejor control social. |
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A través de estas
reuniones de CCV, se genera una maravillosa oportunidad
para incidir en las políticas públicas de salud, siendo
éste un tema prioritario para la agenda de ciudad. Las
políticas de salud deben direccionarse con base en las
necesidades reales de los habitantes de Cartagena. Es
indispensable que la ciudadanía conozca las políticas
públicas de salud para poder tener credibilidad en las
instituciones y poder ejercer un control social
eficiente. Es necesario además contar con una mejor
información del sector para que las decisiones tomadas
sean ajustadas a la realidad. Por último, es importante
involucrar al Consejo de Política Social en las
discusiones con el objetivo de aprovechar esfuerzos y
priorizar la inversión social en la ciudad. |
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Comentarios finales de CCV |
En términos de metas distritales, se sobrepasó la de
afiliación al régimen subsiado
de salud, pero existen
importantes retos en vacunación, reducción de la
mortalidad materna e infantil por EDA e IRA,
mejoramiento del sistema de información estadística y
reorganización del sistema de salud para una mejor
atención. |
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Ante la gran receptividad
y participación de los asistentes a la mesa de trabajo,
CCV se compromete a actuar como facilitador y generador
de los espacios necesarios para avanzar en los procesos
de discusión, análisis, establecimiento de acuerdos y
determinación de acciones del sector salud, y a
comunicar los resultados a la ciudadanía de Cartagena. |
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Un sistema de salud
eficiente para Cartagena debe perseguir los siguientes
objetivos: dignidad y oportunidad en la atención,
mejoramiento general de la salud de la población y de
sus condiciones de vida, integración y coordinación de
las entidades que conforman el sistema de salud, y una
capacidad institucional fuerte en estructura y recursos.
El Distrito tiene que asumir de manera permanente el
liderazgo para orientar el sistema de salud y debe
procurar una eficiente coordinación de las entidades que
lo conforman. Sólo así, se pueden superar las
dificultades actuales del sistema, se pueden unir
esfuerzos y se pueden alcanzar mayores resultados frente
a las metas distritales trazadas. |
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